Reconstrução nasal: análise de série de casos / Nasal reconstruction: an analysis of a series of cases

INTRODUÇÃO: A reconstrução nasal é desafiadora devido à posição central e proeminente do nariz na face. Pequenos defeitos nessa região tornam-se óbvios. Análise retrospectiva das 146 cirurgias de reconstrução nasal nos Serviços Integrados de Cirurgia Plástica do Hospital Ipiranga - SICPHI, avaliando a incidência dos defeitos nasais, assim como as principais técnicas cirúrgicas realizadas de acordo com cada região nasal. MÉTODOS: Estudo descritivo retrospectivo pela revisão de 109 prontuários e arquivos fotográficos, dos pacientes atendidos nos Serviços Integrados de Cirurgia Plástica do Hospital Ipiranga, em São Paulo, SP, no período compreendido entre janeiro de 2011 a junho de 2014. RESULTADOS: Foram realizadas 146 cirurgias. A faixa etária média foi de 67 anos. Em relação ao tipo de tumores malignos encontrados, 104 (73%) eram carcinoma basocelular e três (2%) carcinoma espinocelular. As 36 (25%) lesões restantes eram de características benignas. As regiões nasais mais acometidas foram: asa nasal, 55 (38%); dorso, 36 (25%); ponta, 26 (18%); lateral, 12 (8%); não especificada, sete (5%); comprometimento total do nariz, cinco (3%); e columela, dois (1%). Observou-se a preferência ao fechamento primário dos defeitos. No caso de impossibilidade do mesmo, realizaram-se retalhos locais, concordando com a literatura. CONCLUSÃO: As subunidades estéticas nasais podem ser reconstruídas por uma variabilidade de técnicas cirúrgicas. O cirurgião deve buscar um adequado resultado estético e funcional.

INTRODUCTION: Nasal reconstruction is challenging because of the central position and role of the nose in the face. Minor defects in this region become obvious. A retrospective analysis of 146 nasal reconstruction surgeries in the Integrated Plastic Surgery Services of the Ipiranga Hospital (SICP-HI) was performed, evaluating the incidence of nasal defects, as well as the main surgical techniques performed in accordance with each nasal region. METHODS: A retrospective descriptive study through a review of 109 medical records and photograph archives of patients treated in SICP-HI, São Paulo, SP, from January 2011 to June 2014. RESULTS: A total of 146 surgeries were performed. The mean patient age was 67 years. Regarding the type of malignant tumors found, 104 (73%) were basal cell carcinoma and 3 (2%) were squamous cell carcinoma. The remaining 36 (25%) lesions were benign. The most affected nasal regions were as follows: nasal wing, 55 (38%); the dorsum, 36 (25%); tip, 26 (18%); sidewalls, 12 (8%); unspecified, 7 (5%); total involvement of the nose, 5 (3%); and the columella, 2 (1%). There was a preference for primary closure of the defect. However, if this was infeasible, local flaps were used, in agreement with the literature. CONCLUSION: The nasal aesthetic subunits can be reconstructed using a variety of surgical techniques. The surgeon should seek an appropriate aesthetic and functional outcome.

Acurácia da biópsia de congelação no câncer de pele não-melanoma / Accuracy of frozen section biopsy in non-melanoma skin cancer

Os carcinomas basocelular e espinocelular juntos respondem por mais da metade dos casos novos de câncer. A biópsia de congelação é frequentemente usada em áreas como cabeça e pescoço, nas quais uma margem ampla poderia ocasionar cicatrizes desfigurantes ou dificuldades de reconstrução, porém o resultado da biópsia de congelação nem sempre corresponde ao da parafina. O presente trabalho tem como objetivo fazer uma revisão bibliográfica sobre a correlação do resultado da biópsia de congelação intraoperatória e o resultado final do exame anatomopatológico da peça cirúrgica (exame de parafina), pela sua importância na ressecção curativa e na reconstrução do local acometido. Foi realizado levantamento bibliográfico, tendo como base artigos científicos publicados a respeito da acurácia da biópsia de congelação nos últimos 10 anos. A biópsia de congelação é um método eficiente e confiável, que deve ser aplicado em áreas em que a ressecção deve ser a mais econômica possível. Em áreas com tumor pequeno e sobra de pele a biópsia de congelação é pobre, dispensável e não altera resultados. A biópsia de congelação se mostrou um método eficiente, de custo acessível e de boa reprodutibilidade quando realizada por profissionais experientes e em casos bem indicados.

Together, basal cell and squamous carcinomas account for more than 50% of all new cases of cancer. Frozen section biopsy is often used in areas such as the head and neck, in which a wide margin could cause disfiguring scars or difficulties with reconstruction, but the results of frozen biopsy do not always correspond to the results of paraffin sections. This paper aims to review existing literature on the correlation between the results of intraoperative frozen biopsy and final pathological examination of surgical specimens (examination of paraffin sections), because of the importance of frozen biopsy in curative resection and reconstruction of affected sites. A literature review was conducted, based on scientific articles published over the previous 10 years about the accuracy of intraoperative frozen sections. Frozen section biopsy is an efficient and reliable method that should be applied in areas where resection should be as economical as possible. However, in cases with small tumors and excess skin, the results of frozen biopsy are poor, dispensable, and not meaningful. Frozen biopsy is an efficient, affordable, and reproducible method when performed by experienced staff in well-selected cases.

Reconstrução de columela após necrose por uso de sonda nasogástrica / Collumela reconstruction in a patient with necrosis resulting from nasogastric tube", "_e": "n

Os autores apresentam o caso de paciente portador de sequela de sonda nasogástrica utilizada para procedimento na infância. A reconstrução foi realizada em dois tempos cirúrgicos. No primeiro tempo cirúrgico, foi realizada reconstrução da neocolumela com retalhos nasogenianos rodados de baixo para cima. No segundo tempo, foram realizados osteotomia e ortosseptoplastia.

The present report describes the case of a patient with sequelae from a nasogastric tube used for a prior procedure performed during childhood. The reconstruction required 2 separate surgical procedures. The first surgery involved reconstruction of the columella with nasogenian flaps rotated upwards and the second procedure consisted of osteotomy and septoplasty.

Tratamento cirúrgico da columela retraída em narizes primários / Surgical treatment of retracted columella in primary noses

INTRODUÇÃO: A columela retraída pode estar presente em narizes primários e em pacientes já submetidos a rinoplastias estéticas e/ou funcionais. O objetivo deste trabalho é demonstrar a utilização do músculo depressor do septo nasal (músculo depressor da ponta nasal) em sua porção labial e do músculo orbicular do lábio superior na correção da columela retraída. MÉTODO: No total, 20 pacientes com idades variando entre 20 anos e 35 anos, sendo 4 do sexo masculino e 16 do sexo feminino, foram submetidos a rinoplastia estética primária. RESULTADOS: Presença de edema moderado pós-operatório foi observada em todos os casos, com resolução dentro de 1 mês a 3 meses. As cicatrizes em "V" na base da columela apresentaram excelente aspecto estético. CONCLUSÕES: A técnica cirúrgica é de fácil execução e apresenta curva de aprendizado rápida. A correção da columela com a técnica apresentada proporcionou resultados naturais e previsíveis.

BACKGROUND: Retracted columella may be present in primary noses as well as in patients who have undergone aesthetic or functional rhinoplasty. This study aims to demonstrate the use of the labial portion of the depressor septi nasi (the depressive muscle of the nasal tip) and upper lip orbicularis muscle for retracted columella correction. METHODS: The subjects included 20 patients between 20 and 35 years old (4 males and 16 females) who underwent primary aesthetic rhinoplasty. RESULTS: Moderate edema was observed postoperatively in all patients and was resolved within 1 to 3 months. V-shaped scars at the base of the columella presented excellent aesthetic aspects. CONCLUSIONS: The surgical technique is easy and the learning curve is fast. Columella correction with the presented technique provides natural and predictable results.

Mini lipoabdominoplastia / Lipshaped technique

Introdução: Há 35 anos, a dermolipectomia clássica e, posteriormente, a torsoplastia, eram praticamente os únicos procedimentos cirúrgicos indicados para melhorar o contorno corporal. Com o aparecimento da lipoaspiração, cada vez mais foram aprimorando-se as técnicas, evoluindo até os dias de hoje, onde a associação da lipoaspiração com a exérese de tecido dermo-gorduroso permitiu-nos resultados bastante gratificantes, inclusive com posicionamento cada vez mais disfarçado das cicatrizes. Método: Estudando 750 pacientes operados de abdominoplastia, nos últimos 15 anos, fomos levados a considerar quatro possibilidades para indicação no segmento abdominal: lipoaspiração pura e simples, dermolipectomia clássica, lipoabdominoplastia (Saldanha) e mini lipoabdominoplastia. Dividimos o tratamento do contorno abdominal em quatro opções, sendo elas: 1. lipoaspiração pura e simples; 2. dermolipectomia clássica; 3. lipoabdominoplastia (Saldanha) e 4. minilipoabdominoplastia (Lipshaped technique), levando-se em conta o IMC (índice de massa corporal). Resultados: Este procedimento possibilitou a manutenção do umbigo original, sem necessidade de sua reimplantação, com cicatriz baixa que pode ser facilmente oculta até mesmo por um biquíni além dos benefícios da lipoaspiração associada.

Introduction: Since 35 years ago, the classic dermolipectomy, and later, thorsoplasty, were practically the only suitable surgical procedures to improve the corporal outline. With the introduction of liposuction, more and more techniques were developed until the actual days, where the association between liposuction with the exeresis of dermo-fat tissue allowed quite gratifying results, besides more disguised scars. Methods: Observing 750 patients operated abdominoplasty, in the last 15 years, we were taken to consider four possibilities for indication in the abdominal segment: Pure and simple liposuction, classic dermolipectomy, lipoabdominoplasty (Saldanha’s procedure) and mini lipoabdominoplasty. We divided the treatment of the abdominal outline in four options, as follows: 1. pure and simple liposuction; 2. classical dermolipectomy; 3. lipoabdominoplastia (Saldanha’s technique); 4. mini lipoabdominoplasty (Lipshaped technique) This proposed procedure of mini lipoabdominoplasty is indicated in patients with small or medium apron, with or without diastases of the muscles rectum abdominal, or even thin patients that presented high location of the navel. Results: This procedure allowed us the maintenance of the original navel, with natural result, low inferior scar that can be easily hided, even for a bikini, besides the benefits of the associated liposuction.

Rinofima: tratamento com equipamento de alta frequência (radiofrequência) / Rhinophyma: treatment with high-frequence equipment (radiofrequency)

Introdução: O rinofima, também chamado de elefantíase nasal ou acne hiperplásica, temsido descrito desde o tempo de Hipócrates. Está associado, na maioria das vezes, ao hábitode ingestão de álcool (alcoolismo). É caracterizado histologicamente por hipertrofiae hiperplasia das glândulas sebáceas, proliferação fibrovascular da derme e acantose doepitélio. Método: Esse trabalho apresentar casos de rinofima tratados com equipamentode alta frequência (erroneamente denominado de radiofrequência, considerando suas característicasde alto grau de precisão de corte, assim como coagulação simultânea e possibilidadede isolamento oncológico da área tratada, pelas características de vaporizaçãocelular, ocorrida no local de ação do eletrodo). Seu mecanismo de ação é bastante similaràquele verificado no Laser de CO2. Resultados: Foram operados 8 pacientes portadoresde rinofima, com idades que variavam de 55 a 63 anos, dos quais 3 eram de sexo femininoe 5 eram do sexo masculino, entre os anos de 1990 a 2007. Os resultados foram naturais,com período de recuperação bastante curto. Nossa experiência há mais de 10 anos comeste tipo de equipamento levou-nos a somente utilizar esse método, em decorrência de suamaior facilidade e excelência dos resultados.

Introduction: Rhinophyma, also called nasal elephantiasis or acne hyperplasic, has beendescribed since Hipócrates. It is associated, in most times, to the continuous ingestion ofalcohol (alcoholism). histologicaly is characterized by hypertrophy and hyperplasia of thegreasy glands, fibrovascular proliferation of the dermis and acantosis of the epithelium.Method: This article presents cases of rinophy treated with equipment of high-frequency(also denominated of radio-frequency, due to their characteristics of high degree of cutprecision, as well as the simultaneous coagulation and possibility of oncologic isolationof the treated area, because of cellular vaporization, in the site of action of the electrode).His action mechanism is similar to that verified in the CO2 laser. Results: Eight patientspresenting Rhinophyma were operated, with ages that varied from 55 to 63 years, of which3 were female and 5 were male, among the years from 1990 to 2007. The results werequite natural, with quite short recovery period. Conclusion: Our experience has more than10 years with this equipment type only took us the to use this method, due to his largesteasiness and excellence of the results.